От всички заболявания на гръбначния стълб, остеохондрозата на лумбосакралната област е най-честата патология. Сравнително наскоро медицината смята това състояние за свързани с възрастта промени в гръбначния стълб, които свързва с процесите на естествено стареене на човешкото тяло. Днес лумбалната остеохондроза се счита за доста сериозно заболяване, което се среща при хора от всички възрастови групи. В момента заболеваемостта е с трайна тенденция към подмладяване; болестта все по-често се диагностицира при хора на възраст под 30 години.
Симптоми на лумбална остеохондроза
Остеохондрозата на лумбалния гръбнак се характеризира с голямо разнообразие от клинични прояви. Симптомите на заболяването зависят от стадия на патологичния процес и степента на дегенеративни промени в засегнатия гръбначен стълб. Заболяването се развива постепенно, започвайки с незначителни промени в хрущялната тъкан на междупрешленните дискове и в началните етапи не се проявява в нищо.
С напредването на дегенеративните процеси патологичните промени в дисковете стават все по-изразени и с течение на времето пациентът започва да проявява определени признаци на остеохондроза. В зависимост от тежестта на увреждане на хрущялната тъкан на гръбначния стълб могат да се разграничат три степени на процеса.
Остеохондроза 1 степен
В началните етапи на лумбалната остеохондроза се наблюдава леко уплътняване на междупрешленните дискове, което изобщо не притеснява пациента или се проявява само с ортопедични симптоми: усещане за скованост в долната част на гърба, неприятни усещания под формата на слаба болка при огъване и завъртане на тялото. На този етап няма остра болка в долната част на гърба, свързана с остеохондроза. Типичен признак на началните прояви на лумбалната остеохондроза е появата на бърза умора при статично натоварване; става трудно да седите дълго време в една позиция. След дълго седене може да се появи хрущене в долната част на гърба при движение в лумбалния гръбначен стълб.
Остеохондроза 2 градуса
По-нататъшното прогресиране на патологичния процес води до по-изразени промени в диска, което води до изпъкването му извън телата на прешлените - възниква протрузия. Отначало се появява само когато тялото е в изправено положение, но с времето става постоянно. На този етап остеохондрозата се проявява като вертебрални синдроми.
Лумбагото често е първата проява на лумбална остеохондроза. Болката се появява внезапно, обикновено при неловко движение: навеждане дълбоко напред, опит за рязко изправяне от седнало положение, повдигане на тежък предмет пред вас. Болката от лумбаго обикновено се сравнява с токов удар. При изстрел пациентът замръзва в позиция, в която няма остра болка и се страхува да се движи. В този случай има постоянно, изразено мускулно напрежение. Те изпъкват под формата на гребени, разположени от двете страни на спинозните процеси. Мускулният хипертонус е защитен рефлекс, който насърчава физиологичното обездвижване на лумбалния гръбначен стълб.
Друга проява на вертебрален синдром може да бъде лумбодиния - хронична болка в долната част на гърба. За разлика от лумбагото, няма ясна връзка с движението и болката. Болката е болезнена и леко се засилва при тихи движения. Пациентите могат да вършат лека работа, но обикновено трудно се навеждат и още по-трудно се изправят. Болката се засилва след продължително седене или стоене, поради което пациентите се опитват да променят позицията на тялото си по-често. Заемането на хоризонтално положение води до намаляване на болката, тъй като натоварването на междупрешленните дискове значително намалява. Болката може да продължи с месеци, като периодично отшумява и се засилва при следващото обостряне на заболяването.
Остеохондроза 3 градуса
При широкообхватни деструктивни промени се образуват хернии на междупрешленните дискове. В резултат на това се развива изразена компресия на гръбначните структури и в клиничната картина към вертебралния синдром се добавят редица други прояви на заболяването.
Радикуларният синдром най-често се развива на фона на отдавна предшестващи вертебрални прояви. В повечето случаи се появява остра, внезапна болка, локализирана в лумбалната област от едната страна, излъчваща се към седалището, тазобедрената става, като постепенно се разпространява към целия крак. Екзацербацията обикновено е свързана с неловко движение, продължително принудително позициониране или вдигане на тежести. Болката с радикуларен синдром се увеличава с движения и повишено интраабдоминално налягане (кашляне, кихане, напрежение). След известно време се появяват нарушения на чувствителността на долния крайник като хиперестезия, хипестезия, парестезия, а в тежки случаи - анестезия. Мускулният тонус намалява, развива се слабост и се появява хипотрофия на мускулната тъкан на крака.
Компресивната миелопатия (компресия на гръбначния мозък) на ниво лумбална област се проявява с двигателни нарушения в долните крайници, има значително намаляване на обема на бедрото и подбедрицата, а рефлексите са намалени и дори липсват. Може да се появи дисфункция на тазовите органи: инконтиненция или задържане на урина, изпражнения, чувствителност в перинеалната област. Тази симптоматика е изключително неблагоприятна по отношение на прогнозата и изисква незабавно лечение.
Синдромът на гръбначното нарушение на кръвообращението се проявява с интермитентна клаудикация, чувство на слабост в краката, болка, болезнени парестезии по време на ходене, разпространяващи се в долната част на торса и перинеума. Пациентът може да бъде преследван от постоянно желание за уриниране, което впоследствие води до дисфункция на тазовите органи. Има склонност към образуване на рани от залежаване.
Невротичните разстройства се развиват по време на дълъг ход на заболяването, когато болката и различни двигателни и сетивни нарушения са изразени. Пациентите изпитват повишена раздразнителност, възможни са прояви на агресия към хората около тях, настроението им се променя бързо, сънят често се нарушава и работоспособността им намалява. Като правило, много подозрителни хора с лабилна психика са податливи на невротизъм.
Как да се лекува лумбосакрална остеохондроза?
В случай на остеохондроза от 1 и 2 степен, лечението се извършва, като правило, у дома, като се използват консервативни методи. При повечето пациенти правилно предписаната терапия позволява симптомите на заболяването да бъдат облекчени в рамките на няколко седмици, след което настъпва ремисия, продължителността на която зависи от начина на живот на пациента, тежестта на остеохондрозата и използването на терапевтични и превантивни мерки. Постоянно извършваната профилактика ви позволява да постигнете ремисия в продължение на много години.
Хирургично лечение на остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб се използва при възникване на междупрешленна херния. Той е показан при 15-20% от пациентите и се използва, когато се развият сериозни неврологични усложнения или консервативните методи са неефективни в продължение на няколко месеца.
По време на обостряне на заболяването основният акцент е върху лечението с лекарства, чиято основна цел е да се бори с болката. За това се използват следните лекарства:
- Лекарствата с противовъзпалителни ефекти се предписват перорално или интрамускулно. В повечето случаи се използват лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства. Успоредно с общата употреба на НСПВС, същите лекарства се предписват за локална употреба под формата на дозирани форми като мехлем или гел. Ако няма ефект от нестероидните лекарства, се използват локални анестетици в комбинация с хормони под формата на епидурална и паравертебрална блокада.
- Мускулните релаксанти дават добър ефект в комбинация с диуретици и вазоактивни вещества. Употребата на тези лекарства ви позволява да облекчите мускулния спазъм и да намалите подуването на тъканите, да подобрите кръвообращението в зоната на компресия.
- За лечение и предотвратяване на развитието на невротизъм се използват седативи, дневни транквиланти и антидепресанти.
- Витамините от група В (В1 и В12) подобряват храненето на нервната тъкан и насърчават бързото й възстановяване след въздействието на компресия.
След острия период на заболяването лечението не трябва да се спира. За да се консолидира положителният ефект от лекарствената терапия, в периода на ремисия се използват следните терапевтични мерки:
- Терапевтичният масаж се счита за една от най-ефективните терапевтични и превантивни мерки в комбинация с други терапевтични техники. Може значително да намали сковаността на мускулите на долната част на гърба, да подобри кръвообращението и лимфната циркулация директно в тъканите, съседни на лумбалния гръбнак. В случай на недохранване, свързано с радикуларен синдром, масажът на долните крайници спомага за подобряване на трофизма и инервацията на хипотрофираните мускули.
- Терапевтичните упражнения се предписват в комбинация с масаж след спиране на обострянето, при липса на болка. Занятията се провеждат ежедневно, терапевтичните упражнения започват с минимални, постепенно увеличаващи се натоварвания, тъй като в противен случай може да се провокира ново обостряне. Трябва да започнете набор от упражнения, като избягвате внезапни движения и се въздържате от упражнения с голяма амплитуда. Упражненията за долната част на гърба са показани за пациенти, които са използвали дълго време корсет. Систематичната тренировъчна терапия значително ще укрепи мускулите на долната част на гърба, като по този начин ще намали нежелания стрес върху междупрешленните дискове.
- Стриктното спазване на щадящ режим е неразделна част от успешното лечение на остеохондрозата, както и профилактиката на нейните обостряния. За гърба, особено лумбалната област, е изключително важно да се спазват следните условия: сън на легло, оборудвано с ортопедичен матрак и специална малка средно твърда възглавница; Трябва да поставите специална възглавница под врата си.
- Избягвайте да стоите в неудобни позиции за дълги периоди от време. След като седите дълго време, трябва да станете бавно, без внезапни сътресения. След това трябва да се извършат прости упражнения и малък самомасаж, което ще премахне задръстванията в долната част на гърба.